吸烟对健康的影响现在已经被充分理解为是由烟草燃烧引起的，烟草燃烧会在烟雾中产生一种有害化学物质的混合物。但由于尼古丁袋不含烟草，不需要燃烧，它们的使用避免了许多与吸烟有关的风险，这些风险是由烟草燃烧引起的。
人们对尼古丁进行了广泛的科学研究。它是一种相对低风险的药物，不会引起与香烟等高风险烟草产品相关的任何严重疾病。它不会致癌，英国皇家公共卫生协会认为它“对健康的危害并不比咖啡因更大”。它也被列入世界卫生组织的基本药物清单，几十年来，医生一直在给试图戒烟的人开尼古丁贴片、含片和口香糖。
虽然尼古丁是一种众所周知的化学物质，但尼古丁袋仍然是一种相当新的产品。因此，与分析尼古丁蒸气(电子烟)和鼻烟等其他SNP的越来越多的科学文献相比，关于它们相对安全性的证据较少。然而，对一些类似产品的研究可以帮助我们了解使用尼古丁袋的潜在影响。
尼古丁替代疗法(NRT)类别中的口服产品是一个有用的比较，提供了尼古丁袋相对安全性的良好指示。尼古丁含片是与尼古丁小袋相对相似的产品;两者都不含烟草，都涉及尼古丁的口服吸收，这是它们的主要活性成分。美国疾病控制与预防中心(CDC)表示，口香糖、含片和贴片等尼古丁替代疗法不会致癌，并建议将其作为吸烟的替代品。美国疾病控制与预防中心还断言，NRT“比香烟更不容易上瘾”，并补充说，“NRT向大脑输送的尼古丁更少，而且速度要慢得多”。[v]
瑞典鼻烟是另一种与尼古丁袋类似的产品，使用方式类似。鼻烟有着悠久的历史，可以追溯到200年前，对现代版本鼻烟的几十年研究证明，它既是一种更安全的吸烟替代品，也是一种成功的戒烟产品。[vi]瑞典和挪威的高鼻烟使用率与这些国家的低吸烟率有关——23%的瑞典成年男性使用鼻烟，[vii]瑞典是欧盟唯一实现“无烟状态”的国家，这意味着成人吸烟率低于5%。鼻烟的主要有毒物质含量明显低于香烟烟雾，包括烟草特有的亚硝胺(TSNAs)。这些有毒物质是与肺癌、口腔癌、肝癌和食道癌有关的致癌物，研究发现瑞典鼻烟的使用与口腔癌之间没有联系。[viii][ix]
美国食品和药物管理局(fda)已批准以“通用”品牌销售的八种鼻烟产品，并声明“使用通用鼻烟代替香烟，可以降低患口腔癌、心脏病、肺癌、中风、肺气肿和慢性支气管炎的风险”。[x]
与其他尼古丁输送系统相比，尼古丁袋被认为比鼻烟对健康的危害更低，如下图所示。
15类尼古丁产品的相对风险等级。经许可改编自Murkett等人[xi]。
对两种产品中发现的tsna的相对水平进行的研究支持了这一点。在一项比较瑞典鼻烟和尼古丁袋中发现的有毒物质数量的研究中，发现尼古丁袋中几种有毒物质的含量明显低于瑞典鼻烟。尼古丁袋中发现的TSNA浓度与口服NRT中发现的浓度相当。[12]
检验尼古丁袋安全性的证据仍在不断增加，但这些初步发现表明，尼古丁袋是吸烟的一种明显更安全的替代品。
尼古丁袋能为高风险烟草产品的使用者提供更安全的选择吗?
尼古丁袋有可能对减少烟草危害做出重大贡献，它为使用香烟和一些口服烟草等高风险烟草产品的人提供了转向更安全的尼古丁产品的机会，这些产品对他们的健康构成的风险大大降低。对于亚洲式无烟烟草产品的使用者来说尤其如此，这些产品也可能含有熟石灰(氢氧化钙)和其他有害成分。无烟烟草指的是一系列主要通过咀嚼或含在嘴里的含烟草产品，尽管有些也可以用鼻子闻。这种亚洲风格的无烟烟草常见类型包括槟榔、paan或gutkha，它们都是口服产品。
全世界有3亿多人使用这些无烟烟草制品。[十三]它们对健康构成高风险，含有较高水平的致癌和有毒化合物，并增加患口腔癌、食道癌和胰腺癌的风险。(但这些亚洲式无烟烟草制品不应与美国无烟烟草制品混淆，包括咀嚼烟草和美国湿鼻烟，它们与口腔癌的风险最小有关。)[xiv]疾病负担最重的国家是南亚和东南亚的国家，那里的亚洲式无烟烟草消费量最高。
尼古丁袋有可能取代这些危险的无烟烟草产品，提供一种更安全的替代品，对个人健康的风险大大降低。在无烟烟草使用普遍的许多低收入和中等收入国家，用尼古丁烟袋代替危险的无烟烟草可以帮助降低非传染性疾病的发病率。
尼古丁袋也为可燃香烟提供了一种更安全的替代品。世界上80%的吸烟者生活在低收入和中等收入国家，因此尼古丁袋在减少吸烟危害方面可能特别有效，因为在这些国家，其他snp的成本和复杂性可能会证明是有问题的。
尼古丁电子烟和加热烟草产品需要消费者预先购买设备，这些设备需要电力来充电。对于低收入和中等收入国家的消费者来说，这可能是负担不起的或不切实际的。相比之下，尼古丁袋相对成本低，技术含量低，使用方便。它们对环境的影响很小，没有电池或其他电子元件，包装也很小。由于使用尼古丁袋对旁观者没有影响，人们也可以在禁止使用可燃产品和电子烟的无烟环境中使用尼古丁袋。
尼古丁小袋的制造相对简单和便宜。与尼古丁电子烟和加热烟草产品相比，它们不需要制造商在研发上投入大量资金。在大多数国家，目前进入市场的管制障碍也很少。
尼古丁袋有多流行?谁在使用它们?
尼古丁袋不像其他新型尼古丁产品(如尼古丁电子烟)那样为人所知或广泛使用。吸烟与健康行动组织(Action on Smoking and Health)在2022年进行的一项调查发现，4.6%的英国人曾经尝试过尼古丁袋装香烟，而只有0.7%的人继续使用尼古丁袋装香烟。同时，吸烟者中有2.4%的人现在使用尼古丁袋。[15]
近年来，尼古丁袋的市场规模大幅增长。截至2021年，尼古丁袋市场的全球市场规模为15亿美元。[16]
在美国，尼古丁袋市场在2020年至2021年间增长了100%以上。[17]在撰写本文时，美国是所有国家中最大的尼古丁袋装市场(已提供有关数据)。美国市场目前由ZYN(瑞典火柴)主导，在2019-2022年期间，它占尼古丁袋单位销量的58.8%。(奥驰亚)和Velo (BAT)紧随其后，分别占总销量的24.6%和12.1%。[xviii]在英国，尼古丁袋市场在2020年至2021年间增长了12%。
不断增长的尼古丁袋市场表明，消费者对口服尼古丁产品的兴趣有所增加。2021年对美国现有吸烟者的一项研究发现，5.6%的受访者尝试过尼古丁袋，16.8%的吸烟者表示有兴趣尝试尼古丁袋。[xix] 2021年对从未使用过尼古丁袋的年轻人进行的一项研究发现，使用可燃烟草、不可燃烟草和电子烟的人对尼古丁袋的兴趣最高。[xx]不使用任何烟草产品的人对尼古丁小袋的兴趣较低，但不可忽略。虽然从未吸烟的人也会使用尼古丁袋，但初步数据表明，这一群体只占尼古丁袋使用者的一小部分，大多数是以前或现在吸烟、无烟烟草或低风险尼古丁产品的使用者。例如，英国一项关于2020年至2021年期间尼古丁袋使用情况的调查发现，目前吸烟者和曾经吸烟者使用尼古丁袋的比例最高，而不是从不吸烟者。[xxi]在美国对ZYN尼古丁袋消费者的调查中，大约4%的ZYN消费者从不吸烟，大多数ZYN消费者是当前或以前的吸烟者或无烟烟草使用者。[xxi]
世界各地是如何管制尼古丁小袋的?
在撰写本文时，全球对尼古丁袋的监管限制差异很大。例如，在欧盟，对这一类别还没有统一的规定，不同的成员国对尼古丁袋的处理方式也不同。一些国家，如瑞典[23]、丹麦[23]、匈牙利[24]、捷克共和国[25]和斯洛文尼亚[26]，迄今已对尼古丁袋实施了具体规定，而另一些国家则对该产品征税(瑞典、丹麦、匈牙利、爱沙尼亚和拉脱维亚)。[xxvii][xxviii][xxix]芬兰只允许烟袋作为尼古丁替代产品，[xxx]而比利时和荷兰目前都在考虑禁止烟袋。[xxxi][xxxii]目前，尼古丁袋在荷兰和德国都被视为食品，有效地禁止了它们在市场上的存在(因为食品不能含有尼古丁)。[xxxiii]然而，大多数欧盟成员国将尼古丁小袋作为一种消费品加以管制。
荷兰国家公共卫生与环境研究所的一份报告建议，在欧盟范围内限制向未成年人销售尼古丁小袋，禁止跨境销售，并限制尼古丁小袋的口味。[xxxiv]报告表明，欧洲联盟将通过《烟草制品指令》和《消费税指令》，寻求对新型尼古丁产品(包括尼古丁袋)实行连贯的监管和税收限制。[xxxv]欧盟委员会在向欧洲议会提交的关于实施烟草制品指令的建议中，强调尼古丁小袋是一个需要特别解决的问题，因为在欧盟范围内缺乏对这些产品的监管。[xxxvi]
一旦欧盟内部市场的立法协调一致，欧盟成员国扭曲的监管状况有望得到改变。这种监管情况与欧盟以外的欧洲国家类似。
在英国，尼古丁袋被归类为消费品[xxxvii]，因此不属于烟草产品或医药产品法规的管辖范围。因此，没有最高尼古丁浓度的要求，也没有对尼古丁袋广告的限制。2022年6月，一份独立报告《可汗评估》(Khan Review)发表，该报告对英国政府的无烟目标进行了调查，但没有对尼古丁袋提出具体建议。[xxxix]然而，该评论确实建议，“政府不应将鼻烟合法化，而应促进人们获得各种现有的更安全的尼古丁替代品，如尼古丁袋(一种与鼻烟等价的无烟产品)，最大限度地发挥它们的价值，帮助吸烟者戒烟，而不会给年轻人带来新的风险。”英国消费者权益组织“新尼古丁联盟”(New Nicotine Alliance)呼吁以斯洛伐克的方式对尼古丁袋进行监管，制定法律限制尼古丁的最高含量。
在挪威，尼古丁袋装产品在投放市场之前必须得到卫生局的批准。到目前为止，还没有制造商被授权这样做。[xli]然而，一种与尼古丁袋类似的产品，称为白鼻烟(一种主要含有注入尼古丁的植物纤维的鼻烟，加上少量添加的烟草)，在挪威可以合法购买，因为它被允许销售鼻烟的现行立法所涵盖。
瑞士在其最近通过的烟草立法中引入了尼古丁袋，该立法将于2023年生效。根据这项立法，尼古丁袋装产品必须附有健康警告。
冰岛最近在其烟草法中对尼古丁袋进行了管制，包括规定每袋尼古丁的最高含量为20毫克。
2020年，肯尼亚对尼古丁袋的禁令生效，但后来被推翻，根据《烟草控制法案》，Velo尼古丁袋被允许销售。
在美国，尼古丁袋作为烟草产品受到《家庭吸烟预防和烟草控制法案》的管制。尼古丁袋装产品必须获得上市前许可，产品包装必须印有健康警告标签。[xlvi][xlvii]
与此同时，澳大利亚已经禁止尼古丁袋以及所有其他新型尼古丁产品，包括尼古丁电子烟和加热烟草产品。唯一的豁免是，如果这些产品是按处方提供给个人的，就像尼古丁电子烟一样。[xlviii]同样，新西兰禁止尼古丁袋，[xlix]而菲律宾将尼古丁袋作为烟草制品进行管制。[l]
结论
尼古丁袋是一种相对较新的更安全的尼古丁产品，可以为高风险烟草使用者提供一种对健康风险较小的替代品。它们技术含量低，对环境影响小，因为它们不含电池或其他电子元件。全球尼古丁袋市场的快速增长已经达到15亿美元，这表明高风险烟草的使用者发现这些产品是可以接受的，并且正在转向它们。需要更多的科学研究来进一步证明它们的风险降低状况，但已经很清楚的是，它们有可能在高危口服烟草使用普遍存在的中低收入国家挽救许多生命。
关于我们:知识·行动·变革(K·A·C)作为一项以人权为基础的关键公共卫生战略，促进减少危害。该小组在毒品使用、艾滋病毒、吸烟、性健康和监狱方面有40多年的减少危害工作经验。K·A·C负责管理全球减少烟草危害状况(GSTHR)，该报告描绘了全球200多个国家和地区减少烟草危害的发展、更安全尼古丁产品的使用、可得性和监管反应，以及吸烟率和相关死亡率。有关所有出版物和实时数据，请访问https://gsthr.org
我们的资金:GSTHR项目是在无烟世界基金会的资助下制作的，这是一个美国非营利性的501(c)(3)独立的全球组织。根据赠款协议的条款，该项目及其产出在编辑上独立于基金会。
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[x18]刘建军，刘建军，刘建军，2013。
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